這是一個真實故事。N先生是我的病人，七、八年前開始在榮總接受糖尿病治療。我遇見他的時候，他才40歲，但血糖控制不良，必須使用胰島素。七年來，為了避免胰島素的副作用，劑量一直努力維持不超過24單位，但是口服藥物卻因為血糖控制逐步惡化而慢慢增加。

而且由於胰島素本身就是一種致胖的荷爾蒙，雖然劑量維持不調高，他的體重卻也居高不下，即使在三年前嘗試執行211飲食法，也無法讓他減重。他血糖時高時低，經常覺得疲累不適、飢餓感頻仍，卻又強忍不敢多吃，頗為無奈。最近一年，他的血糖越來越糟。今年三月，他的糖化血色素高達11.5%（正常人應該在5.7%以下，糖尿病人的治療目標也應在7.0%以下），令人擔憂。

糖尿病的治療，主要是依據美國糖尿病協會及歐洲糖尿病研究協會每年更新的臨床指引。但其實有一群大師級的糖尿病學者，多年來一直提醒大家注意目前糖尿病治療的兩個盲點：

（1）如果現行治療策略是正確的，為何全球糖尿病人口越來越多？而且病情隨著時間越來越嚴重？

這篇文章 這個故事道出糖尿病的逆轉奇蹟！ 最早出現於 樂聯網。

陳先生是我非常要好的國中同學，2016年10月20日與好友相約至中國雲南省麗江（海拔2,416公尺）旅遊，下午到壯麗的高原湖泊瀘沽湖（海拔2,685公尺）遊湖近3小時，晚餐應酬酒酣耳熱下飲白酒200毫升（酒精含量50%）。當天從早到晚近22小時未休息，晚上回到客房欲休息時，驚覺頭痛欲裂，痛不欲生，痛到必須連續撞頭，然後把頭頂在牆壁上，方能緩解一下。因為持續的頭痛，把隨身帶的阿斯匹林20幾顆全部吃完，仍無法減輕頭痛。

折騰一晚，隔天才接受氧氣治療，並吃了一些藥，雖症狀稍緩解，但仍是相當不舒服，一直到回到台灣，持續的頭暈頭痛才停止。但是因為仍然是間歇性頭痛，所以趕緊到永和耕莘醫院就診。想不到腦部核磁共振（MRI）檢查竟發現在顱內右前額葉有2X3公分大小的血塊（圖四、血塊如白色箭頭裡的黑色腫塊），後來繼續觀察了兩個月，在萬芳醫院追蹤的MRI檢查發現血塊終於消失了，間歇性頭痛才不再發生。

案例的解讀：

陳先生其頭痛是因高山症所致，但因為頭痛難挨，連續撞擊頭部，再加上服用阿斯匹林過量，造成顱內局部出血導致其二度傷害。因為並非腫瘤，也非血管病變，其平常並無危險因子，例如高血壓、糖尿病、高血脂症，所以經過兩個月的追蹤，其腦部血塊完全恢復。此案例告訴我們高山症是常發生的，只要到海拔7,000-8,000英尺以上之中高海拔，就有可能發生。發生時，要盡速就醫，不能隨便過量服用止痛藥，尤其是阿斯匹林。喝酒跟過度勞累皆會促發高山症，登高山時飲食生活習慣皆須小心，豈可不慎

高海拔環境　缺氧飲食

黃帝内經指出：冬天季節要求取溫暖、避開寒冷，飲食生活習慣，皆應如此，簡而言之就是要「冬藏」，才能保護自己免於受到寒冬的傷害。關於高海拔登山時的飲食該怎麼調整呢？我們在做登山研究時必須特別準備的食物，原則上必須先了解在高海拔缺氧狀況時，我們人體的生理需求的改變。

「高海拔缺氧狀況，人體的生理需求改變」：

1. 基礎代謝增高：能量消耗大於平地，熱能需要量高於海平面，冬季笨重防寒服熱能消耗增加。冬季增加1/3，而夏季增加1/5的碳水化合物。蛋白質可占總熱量1/3，必須增加動物性蛋白質的攝取。（圖四及五）

2. 蛋白質分解代謝增高：如果含氮食物不足、尿氮排出增加、出現負氮平衡。體內蛋白質合成量小於分解量，慢性消耗性疾病，組織創傷，饑餓屬之。熱量及營養之補充，所謂的補氣虛之食物，在高海拔登山，尤其是冬天時，是特別重要，絕對不要輕忽。（圖五及六）

3. 消化功能下降且胃張力降低：胃酸度和胃蛋白酶活性降低，饑餓收縮減少，進食後胃蠕動減弱、胃排空時間延長、消化液分泌量減少食慾減退。噁心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉。所以需多食蛋黄、牛奶、大豆、芝麻酱。同時補充消脹氣食物，例如陳皮、金橘、佛手柑以防脹氣。

4. 缺氧導致鉀鈉流失：高海拔空氣較乾燥，導致失水量較多。然而需控制飲水的數量防止肺水腫，日飲水3～4升促進代謝物排出。少尿者應限制鈉攝入量，白天活動多飲水，夜間不多飲水，以免增加心臟負擔。補充鉀鹽並限制鈉的攝入量，多食穀類、薯類、豆類、蜂蜜、牛奶，以增加動脈血氧量。

5. 缺氧導致血糖降低：糖原分解代謝增高，糖質新生作用減弱，糖原減少，需增加高碳水化合物攝食。

6. 缺氧導致維生素B1、B2、菸鹼酸代謝加速：需補充。

7. 缺氧導致呼吸加強又加快。

8. 缺氧導致血紅蛋白增加：鐵的需要量增加，補充維生素C，促進鐵吸收。

9. 維生素C缺乏：導致食欲下降，疲乏無力、傷口癒合延遲、牙齦出血。

10. 盡量控制飲酒量：酒有許多生理效應，酒精可以促進循環及取暖之用。飲酒可使心跳加快，呼吸加深加快。交感神經亢奮，血壓上升、心律變異性降低。會加重心血管之負擔，促發心血管疾病，所以只能適量。若有喝酒，可以適度補充落花生、葡萄等食物，可以協助解酒。

11. 寒冷天氣使人對體內蛋氨酸（L-Methionine）需求增大：
 蛋氨酸屬於必需胺基酸，人體無法自行合成製造，須由食物中攝取。
 蛋氨酸可經轉移作用，提供適應寒冷所必需的甲基。
 雞蛋清含蛋氨酸最多、雞胸脯、火雞皆含較高含量。
 金槍魚、鱈魚、黑線鱈、翻車魚、乳酪類、及海藻，其蛋氨酸含量高。

「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾

氣候醫學是很重要的，是疾病的根源。所謂的「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾，「疾」是疾病從天上來，天上一撇加上疒，此之謂也。而「病」則是「一」加上「內」是，「一」是從東到西(食物)，「內」則是一個「人 」進入「门」，指的是把東西吃下去，「疒」是人有病痛而倚靠休養的樣子。如果沒辦法消化吸收代謝，就是病從口入（圖七）。 意即是疾病從天上來，疾病從食物來。這個解釋告訴我們，就是發生疾病的根本原因，就在字意裏說明了。

氣壓低缺氧是高山症主因，冬天是高危險季節

我們在過去兩三年的研究發現冬季登山時，血壓及心血管負擔會顯著增加，隨著海拔高度氧氣變成稀薄時，血氧濃度明顯降低。在冬季時，而心臟輸出量竟然會增加25%，即使只是到海拔2,500-2,750公尺高。這種登山活動在台灣是非常常見的，從低海拔的平地到2,500-3,500公尺的中高海拔的高山森林遊樂區去旅行，在台灣是一般人的一日或二日遊行程，但是己到達會發生高山症的高度（8,000英呎），這是常被忽略的危險。

由中高海拔的心血管效應研究，發現對心血管系統的效應已經是非常顯著。這個海拔高度也是許多國外滑雪勝地，例如美國Colorado Rocky Mountain滑雪場，就落在2,500-3,500公尺的中高海拔範圍，也是許多人一日或二日遊的行程，很值得好好的做研究，以預防高山症及急性心肺疾病發生。

「熱量、營養、和補氣食物」在登高山時，是非常重要的，這是登山從事森林旅遊活動中特別要注意的，否則很容易生病。冬天是一個危險季節，尤其是寒冬高海拔的登山活動，更是高風險。

總而言之，我們在冬至季節登山至塔塔加的研究觀測，發現在從低海拔到高海拔的登山過程，主要是面對寒冷天氣、氣壓低、及顯著缺氧，所以心臟的適應是增加血壓、心跳及心搏輸出量，增加心臟工作量來彌足全身的缺氧需求。我們也發現若能在登山過程作短暫停留，可以緩衝心臟血管的過度負荷，可以明顯減輕其心臟血管之不良效應。記得要補足熱量與營養，禦寒的衣物與設備，都是不可或缺。到森林環境休閒享受森林浴，有其促進健康的正面效應，然而除了休閒享受，我們須注意寒冷及高海拔對心臟血管之影響。

這篇文章 冬病根源之二：高海拔對心血管影響（下篇） 最早出現於 樂聯網。

林嘉鴻指出，節慶後低血糖在跨年、連假後就診率較平常高出一成，主因可能來自於過去糖尿病用藥存在藥效釋放穩定性不足的問題，一旦患者用藥時間不規律，便容易發生低血糖，甚至發生昏迷、致死的憾事。

每天面對糖尿病患者，林醫師本身也是30多年的資深糖友。無家族病史，14歲那年突然暴瘦10公斤而確診為第一型糖尿病。身為過來人林嘉鴻鼓勵病患，低血糖是大家心照不宣的恐懼，唯有正視它、說出來，醫護人員才能提供最適合你的協助。林醫師更提醒大家，除了用藥之外，患者更要注意自己的飲食、運動習慣，如：服藥後未進食、三餐不定時定量、空腹運動或過度運動都會影響低血糖問題。

除了用藥的調整以外，維持規律的生活作息，配合醫囑才是最有效控制病情的方法。適逢跨年連假，林嘉鴻更呼籲計畫徹夜狂歡、跨年的糖友們，開心玩樂的同時，也要注意自己身體的變化，不然跨年不成，發生低血糖對身體造成無法彌補的傷害，就得不償失了。

這篇文章 跨年玩太High　小心「節慶低血糖症候群」找上門 最早出現於 樂聯網。