糖尿病的根本病理機制是胰島素阻抗，而胰島素阻抗是因為胰島素過度分泌造成，並不是胰島素分泌不足。所以糖尿病的治療策略應該是減少胰島素分泌，而不應該使用刺激胰島素分泌的藥物，更不應該注射胰島素。

那麼，要如何才能減少胰島素分泌呢？第一，要嚴格限制攝取會讓血糖飆升的食物，也就是所有醣類食物；第二，要戒斷會增加胰島素阻抗的食物，例如含有高果糖糖漿的糖飲、手搖杯飲料；第三，要優先使用能促使尿液排出糖份、抑制肝臟製造葡萄糖、抑制糖份吸收、抑制食慾而減少糖分攝取等機轉的藥物，並且移除胰島素或刺激胰島素分泌的藥物。

這個論述，其實與現行的臨床指引並無違和之處，但是對於病人的飲食與生活建議卻有截然不同的方向。為什麼呢？現行臨床指引認為糖尿病是因為胰島素不足而起，故而給予刺激胰島素分泌的藥物或施打胰島素，但是為了避免這種治療方式引起的偶發性低血糖，都會建議病人要吃足量（或所謂的「適量」）的醣類食物。

並且隨身攜帶糖或甜食，一旦有低血糖症狀就要趕快吃糖，否則有生命危險。但是，如果糖尿病是因為胰島素過度分泌而起，那麼病人就應該減少甚至完全戒絕醣類食物，從而減少胰島素分泌才對。就好比有乳糖不耐症的病人，最有效的治療不是給予乳糖酶，而是不吃乳製品。糖尿病人其實就是「醣類食物不耐症」，正確的飲食建議應該是嚴格減少醣類食物！

面對N先生日益惡化的血糖，我向他提議一起努力，運用上述的關鍵策略，以優化飲食來對抗他的糖尿病。從三月底起，他每餐、每口飲食都如實地透過LINE上傳給我，並且每天至少量三次血糖（早餐前、後，及睡前）。他的飲食從一開始無法抗拒甜食、麵飯、飲料、水果，到後來不再有渴求（cravings），完全可以不碰這些「地雷炸彈」。

他的胰島素劑量也隨著食物改善開始逐漸減量，從每天24單位慢慢減到撰寫本文時的每天3單位。體重也在胰島素減量之後，終於從過去不動如山的一百公斤上下，到今天的85.7公斤，糖化血色素更從三月份的11.5%，降到了今天的6.3%，空腹血糖從三月的245 mg/dL降到68 mg/dL！

雖然目前N先生仍然使用糖尿病藥物，但是胰島素已經降到3單位。胰島素下降，他的體重就會減輕，胰島素阻抗也會降低，那就是一個病情改善的良性循環。大牛現在深具信心，在未來的一、二個月內，可以完全脫離胰島素，並且朝著脫離藥物的目標前進。

誰說糖尿病是慢性進行性疾病？誰說糖尿病注定一輩子越來越嚴重，永遠脫離不了藥物？N先生的故事告訴你，糖尿病是可以逆轉的。

（註：本文所述為第二型糖尿病）