陳先生是我非常要好的國中同學，2016年10月20日與好友相約至中國雲南省麗江（海拔2,416公尺）旅遊，下午到壯麗的高原湖泊瀘沽湖（海拔2,685公尺）遊湖近3小時，晚餐應酬酒酣耳熱下飲白酒200毫升（酒精含量50%）。當天從早到晚近22小時未休息，晚上回到客房欲休息時，驚覺頭痛欲裂，痛不欲生，痛到必須連續撞頭，然後把頭頂在牆壁上，方能緩解一下。因為持續的頭痛，把隨身帶的阿斯匹林20幾顆全部吃完，仍無法減輕頭痛。

折騰一晚，隔天才接受氧氣治療，並吃了一些藥，雖症狀稍緩解，但仍是相當不舒服，一直到回到台灣，持續的頭暈頭痛才停止。但是因為仍然是間歇性頭痛，所以趕緊到永和耕莘醫院就診。想不到腦部核磁共振（MRI）檢查竟發現在顱內右前額葉有2X3公分大小的血塊（圖四、血塊如白色箭頭裡的黑色腫塊），後來繼續觀察了兩個月，在萬芳醫院追蹤的MRI檢查發現血塊終於消失了，間歇性頭痛才不再發生。

案例的解讀：

陳先生其頭痛是因高山症所致，但因為頭痛難挨，連續撞擊頭部，再加上服用阿斯匹林過量，造成顱內局部出血導致其二度傷害。因為並非腫瘤，也非血管病變，其平常並無危險因子，例如高血壓、糖尿病、高血脂症，所以經過兩個月的追蹤，其腦部血塊完全恢復。此案例告訴我們高山症是常發生的，只要到海拔7,000-8,000英尺以上之中高海拔，就有可能發生。發生時，要盡速就醫，不能隨便過量服用止痛藥，尤其是阿斯匹林。喝酒跟過度勞累皆會促發高山症，登高山時飲食生活習慣皆須小心，豈可不慎

高海拔環境　缺氧飲食

黃帝内經指出：冬天季節要求取溫暖、避開寒冷，飲食生活習慣，皆應如此，簡而言之就是要「冬藏」，才能保護自己免於受到寒冬的傷害。關於高海拔登山時的飲食該怎麼調整呢？我們在做登山研究時必須特別準備的食物，原則上必須先了解在高海拔缺氧狀況時，我們人體的生理需求的改變。

「高海拔缺氧狀況，人體的生理需求改變」：

1. 基礎代謝增高：能量消耗大於平地，熱能需要量高於海平面，冬季笨重防寒服熱能消耗增加。冬季增加1/3，而夏季增加1/5的碳水化合物。蛋白質可占總熱量1/3，必須增加動物性蛋白質的攝取。（圖四及五）

2. 蛋白質分解代謝增高：如果含氮食物不足、尿氮排出增加、出現負氮平衡。體內蛋白質合成量小於分解量，慢性消耗性疾病，組織創傷，饑餓屬之。熱量及營養之補充，所謂的補氣虛之食物，在高海拔登山，尤其是冬天時，是特別重要，絕對不要輕忽。（圖五及六）

3. 消化功能下降且胃張力降低：胃酸度和胃蛋白酶活性降低，饑餓收縮減少，進食後胃蠕動減弱、胃排空時間延長、消化液分泌量減少食慾減退。噁心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉。所以需多食蛋黄、牛奶、大豆、芝麻酱。同時補充消脹氣食物，例如陳皮、金橘、佛手柑以防脹氣。

4. 缺氧導致鉀鈉流失：高海拔空氣較乾燥，導致失水量較多。然而需控制飲水的數量防止肺水腫，日飲水3～4升促進代謝物排出。少尿者應限制鈉攝入量，白天活動多飲水，夜間不多飲水，以免增加心臟負擔。補充鉀鹽並限制鈉的攝入量，多食穀類、薯類、豆類、蜂蜜、牛奶，以增加動脈血氧量。

5. 缺氧導致血糖降低：糖原分解代謝增高，糖質新生作用減弱，糖原減少，需增加高碳水化合物攝食。

6. 缺氧導致維生素B1、B2、菸鹼酸代謝加速：需補充。

7. 缺氧導致呼吸加強又加快。

8. 缺氧導致血紅蛋白增加：鐵的需要量增加，補充維生素C，促進鐵吸收。

9. 維生素C缺乏：導致食欲下降，疲乏無力、傷口癒合延遲、牙齦出血。

10. 盡量控制飲酒量：酒有許多生理效應，酒精可以促進循環及取暖之用。飲酒可使心跳加快，呼吸加深加快。交感神經亢奮，血壓上升、心律變異性降低。會加重心血管之負擔，促發心血管疾病，所以只能適量。若有喝酒，可以適度補充落花生、葡萄等食物，可以協助解酒。

11. 寒冷天氣使人對體內蛋氨酸（L-Methionine）需求增大：
 蛋氨酸屬於必需胺基酸，人體無法自行合成製造，須由食物中攝取。
 蛋氨酸可經轉移作用，提供適應寒冷所必需的甲基。
 雞蛋清含蛋氨酸最多、雞胸脯、火雞皆含較高含量。
 金槍魚、鱈魚、黑線鱈、翻車魚、乳酪類、及海藻，其蛋氨酸含量高。

「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾

氣候醫學是很重要的，是疾病的根源。所謂的「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾，「疾」是疾病從天上來，天上一撇加上疒，此之謂也。而「病」則是「一」加上「內」是，「一」是從東到西(食物)，「內」則是一個「人 」進入「门」，指的是把東西吃下去，「疒」是人有病痛而倚靠休養的樣子。如果沒辦法消化吸收代謝，就是病從口入（圖七）。 意即是疾病從天上來，疾病從食物來。這個解釋告訴我們，就是發生疾病的根本原因，就在字意裏說明了。

氣壓低缺氧是高山症主因，冬天是高危險季節

我們在過去兩三年的研究發現冬季登山時，血壓及心血管負擔會顯著增加，隨著海拔高度氧氣變成稀薄時，血氧濃度明顯降低。在冬季時，而心臟輸出量竟然會增加25%，即使只是到海拔2,500-2,750公尺高。這種登山活動在台灣是非常常見的，從低海拔的平地到2,500-3,500公尺的中高海拔的高山森林遊樂區去旅行，在台灣是一般人的一日或二日遊行程，但是己到達會發生高山症的高度（8,000英呎），這是常被忽略的危險。

由中高海拔的心血管效應研究，發現對心血管系統的效應已經是非常顯著。這個海拔高度也是許多國外滑雪勝地，例如美國Colorado Rocky Mountain滑雪場，就落在2,500-3,500公尺的中高海拔範圍，也是許多人一日或二日遊的行程，很值得好好的做研究，以預防高山症及急性心肺疾病發生。

「熱量、營養、和補氣食物」在登高山時，是非常重要的，這是登山從事森林旅遊活動中特別要注意的，否則很容易生病。冬天是一個危險季節，尤其是寒冬高海拔的登山活動，更是高風險。

總而言之，我們在冬至季節登山至塔塔加的研究觀測，發現在從低海拔到高海拔的登山過程，主要是面對寒冷天氣、氣壓低、及顯著缺氧，所以心臟的適應是增加血壓、心跳及心搏輸出量，增加心臟工作量來彌足全身的缺氧需求。我們也發現若能在登山過程作短暫停留，可以緩衝心臟血管的過度負荷，可以明顯減輕其心臟血管之不良效應。記得要補足熱量與營養，禦寒的衣物與設備，都是不可或缺。到森林環境休閒享受森林浴，有其促進健康的正面效應，然而除了休閒享受，我們須注意寒冷及高海拔對心臟血管之影響。

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高山旅遊在台灣蔚為風潮，然而高山症卻鮮為民眾重視，殊不知只要海拔超過7000英尺（約2134公尺），就有發生高山症之風險。如果在短時間快速（例如開車或坐飛機）爬到海拔8000英尺（約2439公尺）以上，罹患高山症機率就大大增加。

為什麼冬天爬山會覺得上氣不接下氣？ 許多人在冬天爬山時發生猝死？包括心肌梗塞及腦中風，都會急速增加。在森林環境的短期旅遊研究中，我們團隊在2016年12月31日至2017年1月2日，安排了一次冬季登山的心血管效應的研究。基本上是同一環境同一飲食，一行十幾位成年人，在完備的食療控制下，飲食必須要有足夠的補氣（熱量及提升產熱潛能）食物，我們從南投水里台大實驗林木材利用實習工廠（海拔298公尺），做完基本測量心血管功能及血氧後，往玉山登山口塔塔加遊客服務中心（海拔2582公尺），再往上到鹿林山莊（海拔2729公尺），在塔塔加遊客服務中心及鹿林山莊，我們皆完成心血管功能前後兩次檢測。

我們發現在塔塔加遊客服務中心血壓上升14毫米汞柱，而到鹿林山莊時，血壓（收縮壓及舒張壓）上升近20 毫米汞柱，血氧濃度從98%下降到90%（塔塔加），而到達鹿林山莊時平均血氧濃度下降至81%，而心跳顯著增加每分鐘20下（從68/min到88/min，約增加25%），心搏輸出量（Cardiac Output）也增加將近25%。另外，我們也發現在往高海拔爬升的過程當中，我們由塔塔加及鹿林山莊的前後測量比較發現，即使是一個小時或兩個小時的休息適應，對心臟血管的適應，都是非常重要的。（Su TC. Pulse of Asia, POA 2017, Invited Speech）

原來高山症這麼常見

由此研究，我才知道甚麼是高山症。前一年（2015）研究團隊規劃了一個台大實驗林轄區探勘之旅，在由和社往阿里山（其海拔為2,216公尺相當於7,270英尺）路上，經過夫妻樹（海拔2478公尺相當於8130英尺）後，我就開始覺得無厘頭的頭暈頭痛，當時我還責怪是否舌頭試了苦茶籽造成，症狀持續了兩天，等下了阿里山回到和社才緩解。即使是一個資深心臟科醫師，做完這個研究，我才知道這個症狀原來是「高山症」。

台灣的高山隨便就會超過海拔8000英尺，此高度就是易發高山症的臨界點。（https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E5%B1%B1%E7%97%87）原來是到此高度以上，人體的血氧濃度會掉到90%甚至以下。在平地上如果醫院中住院的病人血氧掉到90%以下，代表有生命危險了。在寒冬季節登山，我們竟然很輕易的就到達缺氧狀態。這個研究指出台灣盛行的「高山一日遊」是相當值得注意的，有心血管疾病、及呼吸道阻塞、氣喘、血壓較高、糖尿病病人，及未控制良好的慢性病病人、或是年邁體弱者，均皆須特別小心。

許多長者或慢性病病人在爬山或登山活動後，突然生病甚至病倒、或促發心血管疾病，其實是在高山缺氧環境下，身體缺氧又突然心臟血管負擔增加所致，豈可不注意。高山症過去都認為是3000公尺以上才有，然而在寒冬時節就需特別小心，超過2439公尺（8000英呎）就可能有風險了。
（衛生福利部 疾病管制署 高山症https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=82ce806a312cefec&nowtreeid=a8f7678bf40987a2&tid=5C0E9F55A4A55F3C）

這項發現指出，冬天登山到超過海拔8000英呎以上的中高海拔的高山時，在一個低溫又缺氧的高山上，對於心血管系統是一個很大的負擔，很容易發生高山症。這個問題在台灣特别重要，因為台灣有260座超過3000公尺高山， 許多森林遊樂區的海拔高度都是介於海拔2000到3500公尺之間。所謂高山一日或兩日遊，許多都是超過海拔2500公尺，例如大禹嶺（海拔2564公尺）武嶺（海拔3275公尺）或是合歡山（海拔3152公尺）。

若是在在冬天或是初春、又濕又冷的時候登山活動，心血管疾病風險上升，一定要特別小心。所以登山活動時，若發生頭暈、頭痛、或胸悶、呼吸困難，許多情況都是高山症的表現。若是不知道或是疏忽高山症，輕者發病造成緊急狀況，重者有生命危險。

冬天是一個危險季節，高山上是缺氧又是寒冷，如果又有冷風，我們暴露之後，除了急速失温之外，為了代償身體的缺氧及血管收縮，身體的反應是心跳加速、血壓上升、血管阻力增加、交感神經興奮、心臟負荷突然增加。肺部吸入空氣後，更會刺激交感神經系統興奮引起血管收縮，進一步的氣管收縮造成缺氧。對慢性心肺疾病者，更是高危險的候選人。

下周待續

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