高山旅遊在台灣蔚為風潮，然而高山症卻鮮為民眾重視，殊不知只要海拔超過7000英尺（約2134公尺），就有發生高山症之風險。如果在短時間快速（例如開車或坐飛機）爬到海拔8000英尺（約2439公尺）以上，罹患高山症機率就大大增加。

為什麼冬天爬山會覺得上氣不接下氣？ 許多人在冬天爬山時發生猝死？包括心肌梗塞及腦中風，都會急速增加。在森林環境的短期旅遊研究中，我們團隊在2016年12月31日至2017年1月2日，安排了一次冬季登山的心血管效應的研究。基本上是同一環境同一飲食，一行十幾位成年人，在完備的食療控制下，飲食必須要有足夠的補氣（熱量及提升產熱潛能）食物，我們從南投水里台大實驗林木材利用實習工廠（海拔298公尺），做完基本測量心血管功能及血氧後，往玉山登山口塔塔加遊客服務中心（海拔2582公尺），再往上到鹿林山莊（海拔2729公尺），在塔塔加遊客服務中心及鹿林山莊，我們皆完成心血管功能前後兩次檢測。

我們發現在塔塔加遊客服務中心血壓上升14毫米汞柱，而到鹿林山莊時，血壓（收縮壓及舒張壓）上升近20 毫米汞柱，血氧濃度從98%下降到90%（塔塔加），而到達鹿林山莊時平均血氧濃度下降至81%，而心跳顯著增加每分鐘20下（從68/min到88/min，約增加25%），心搏輸出量（Cardiac Output）也增加將近25%。另外，我們也發現在往高海拔爬升的過程當中，我們由塔塔加及鹿林山莊的前後測量比較發現，即使是一個小時或兩個小時的休息適應，對心臟血管的適應，都是非常重要的。（Su TC. Pulse of Asia, POA 2017, Invited Speech）

原來高山症這麼常見

由此研究，我才知道甚麼是高山症。前一年（2015）研究團隊規劃了一個台大實驗林轄區探勘之旅，在由和社往阿里山（其海拔為2,216公尺相當於7,270英尺）路上，經過夫妻樹（海拔2478公尺相當於8130英尺）後，我就開始覺得無厘頭的頭暈頭痛，當時我還責怪是否舌頭試了苦茶籽造成，症狀持續了兩天，等下了阿里山回到和社才緩解。即使是一個資深心臟科醫師，做完這個研究，我才知道這個症狀原來是「高山症」。

台灣的高山隨便就會超過海拔8000英尺，此高度就是易發高山症的臨界點。（https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E5%B1%B1%E7%97%87）原來是到此高度以上，人體的血氧濃度會掉到90%甚至以下。在平地上如果醫院中住院的病人血氧掉到90%以下，代表有生命危險了。在寒冬季節登山，我們竟然很輕易的就到達缺氧狀態。這個研究指出台灣盛行的「高山一日遊」是相當值得注意的，有心血管疾病、及呼吸道阻塞、氣喘、血壓較高、糖尿病病人，及未控制良好的慢性病病人、或是年邁體弱者，均皆須特別小心。

許多長者或慢性病病人在爬山或登山活動後，突然生病甚至病倒、或促發心血管疾病，其實是在高山缺氧環境下，身體缺氧又突然心臟血管負擔增加所致，豈可不注意。高山症過去都認為是3000公尺以上才有，然而在寒冬時節就需特別小心，超過2439公尺（8000英呎）就可能有風險了。
（衛生福利部 疾病管制署 高山症https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=82ce806a312cefec&nowtreeid=a8f7678bf40987a2&tid=5C0E9F55A4A55F3C）

這項發現指出，冬天登山到超過海拔8000英呎以上的中高海拔的高山時，在一個低溫又缺氧的高山上，對於心血管系統是一個很大的負擔，很容易發生高山症。這個問題在台灣特别重要，因為台灣有260座超過3000公尺高山， 許多森林遊樂區的海拔高度都是介於海拔2000到3500公尺之間。所謂高山一日或兩日遊，許多都是超過海拔2500公尺，例如大禹嶺（海拔2564公尺）武嶺（海拔3275公尺）或是合歡山（海拔3152公尺）。

若是在在冬天或是初春、又濕又冷的時候登山活動，心血管疾病風險上升，一定要特別小心。所以登山活動時，若發生頭暈、頭痛、或胸悶、呼吸困難，許多情況都是高山症的表現。若是不知道或是疏忽高山症，輕者發病造成緊急狀況，重者有生命危險。

冬天是一個危險季節，高山上是缺氧又是寒冷，如果又有冷風，我們暴露之後，除了急速失温之外，為了代償身體的缺氧及血管收縮，身體的反應是心跳加速、血壓上升、血管阻力增加、交感神經興奮、心臟負荷突然增加。肺部吸入空氣後，更會刺激交感神經系統興奮引起血管收縮，進一步的氣管收縮造成缺氧。對慢性心肺疾病者，更是高危險的候選人。

下周待續

這篇文章 冬病根源之二：高海拔對心血管影響（上篇） 最早出現於 樂聯網。

中研院統計所一位蘇聯的客座教授，在離開台灣前的歡送會上感言提到「台北的冬天好冷」。台灣一整年濕氣從南到北皆是相當高，2011-2016年這六年間從一月到十二月，平均相對濕度介於70-80%。

台灣的冬天的濕冷相當難過，主要是台灣絕大多數的住宅及公共建築並無暖氣設備，所以濕氣加寒流一來真如寒冰冷徹骨，許多長者、小孩、或衰弱的病人就一一病倒，許多大醫院的急診處就爆滿。其實早在清朝初期（1697年）來台灣採硫磺礦的郁永河，其台灣「裨海紀遊」提到台灣是瘴癘之地，「人言此地水土害人，染疾多殆…余初未知信，居無何，奴子病矣！諸給役者十且病九矣！」，台灣是一個潮濕蚊蟲滋生而傳染病盛行之處。

日本人1874年初到台灣也是飽受濕氣及瘧疾之苦，所以1895年據台之初，即馬上在台北大稻埕創辦「大日本台灣病院」（為今台大醫院的前身），後於1899年設立台灣總督府醫學校，培養醫生處理瘴癘之氣所帶來的疾病，熱帶醫學研究及控制傳染病，一直是日據時期台灣近代醫學的首要之務。足見除了傳統的傳染病之外，台灣的濕氣衍生之疾病是值得重視的。冬天呼吸道疾病比如流行性感冒盛行、或氣喘病久治不癒皆與濕冷有關。

為何濕冷會寒冷徹骨？

空氣越潮濕其熱導率越好，所以冬天時空氣相對濕度越大，體表越易散失熱量，人體會感覺越冷。而濕冷是指濕度高的環境，使體溫散失快不易由衣物取暖，如果環境空氣冷及衣物不夠溫暖，再加上食物熱量不足，會讓人覺得寒冷徹骨。這是寒流來時，下著毛毛雨的天氣時，居住在台灣每個人的感受。必須把濕氣降低（除掉高濕狀態），穿上溫暖的衣物及暖氣吹送之下，補充足夠的熱量，方能解寒冷之苦。

台灣因為很少有極端寒冷之天氣，台灣的蔬菜水果又便宜又好吃，許多人都喜歡多吃青菜水果、多吃魚、少吃肉、少油少鹽少糖，這種所謂的健康飲食習慣，在寒冬之際是會造成熱量不足而手腳冰冷，心臟血管負擔反而加重，這是需要重新思考的議題。須知青菜水果大皆屬涼性食物（熱量低）是冷的，冬天時是需要減量的。冬天時熱性食物（基本上是熱量高）比如紅肉白肉，以及主食（米飯、麵食、麵包、馬鈴薯、地瓜等），我們必須要酌量增加。我們老祖宗建議冬天飲食上，多熱性食物少寒冷食物，以求取溫暖，所謂的冬令進補是有道理的。

養生必須順四時而適寒暑

關於冬季的應對之道，中國傳統的醫學聖經「黃帝內經」素問篇的四氣調神大論中，建議我們「冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽…。去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟。此冬氣之應，養藏之道也。」

白話翻譯「冬天的三個月謂之閉藏，是生機潛伏萬物蟄藏的時令，當此時節水寒成冰大地龜裂，不要輕易地擾動陽氣妄事操勞…。要守避寒冷求取溫暖，不要使皮膚開泄而令陽氣不斷地損失。這是適應冬季的氣候，而保養人體閉藏機能的方法。」冬天的養生之道，基本上就是要守藏身體的精、氣、神，像寶貝一樣收藏起來而不使之外洩。可見黃帝內經在兩千多年前，早已經把現今科學所見闡明清楚。

黃帝內經（靈樞）本神「智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處」，白話是「有智慧的人對事物周密思考，養生順應四時變化，適應寒熱溫涼四季變化，調和自己的情緒，適應環境隨居處而安」。這是順應四時季節變化的養生之道。黃帝內經（素問）上古天真論「上古之人其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」文中的「道」乃我看見大日出地平線，由東起始至西落，有序的有天而下八方放射。而「術」乃樹木生長由種子起始，所有走路時，左腳行前右腳跟進，一步一趨都有過程是為術。

若要當百年人瑞，養生之道就是要順應四時節氣，飲食有節制，生活起居規律有常，凡事井然有序，保守身體的精氣神，所謂的種瓜得瓜、種豆得豆，凡事要有所成皆須循序漸進。保養身體也須由根基起始，隨著四時節氣慢慢地培養，不可能一蹴可幾，才能長命百歲。

談預防醫學，其最高境界是預防疾病在先，黃帝內經（素問）四氣調神大論篇第二所謂的「聖人不治已病治未病」。養生之道其實就是預防疾病，身體健康了，就可以防治疾病。所謂養生，就是保養生命，採用各種方法，促使人體達到身心靈健康又長壽。當人瑞應該是不難，大家一起努力吧！

總而言之，本系列研究指出人體在夏天冬天季節改變時，心臟血管系統及血液生化皆發生明顯之變化，冬天確實是一個心血管疾病的高風險季節。我們必須謹記老祖宗的建議，冬天時要保守心臟血管，即所謂的「冬藏」，在食衣住行育樂上，皆要保暖身體避開濕冷，才能保養心臟血管健康。

這篇文章 冬病的根源—寒風刺骨濕氣濕人　從大自然環境探索四季醫學系列之2 最早出現於 樂聯網。

自從去(2018)年八月接任台大醫院環境職業醫學部主任，由一位平常忙碌於三高及冠心病治療及研究的心臟科醫師，轉任職業病鑑定及環境醫學的環境職業醫學科醫師。由長期從事環境及職業心臟學的研究工作當中，慢慢地摸索出要預防疾病，必須找出疾病的根源將其改正或去除，才有可能減少疾病。內心在思考的是「疾病的根源」在環境與職業當中，我們的飲食生活習慣，常常都是必須適應工作與居住環境及條件。所以如果無法有一個健康安全的工作環境及工作條件，如果沒有一個健康安全的居住環境，若無良好的飲食生活習慣，預防疾病將是緣木求魚相當不易。「環境與健康」確實是大家最近關注的重要議題，舉凡空氣汙染、氣候變遷、以及極端天氣所帶來的大自然環境災難，對人類的生命及健康皆帶來很大的挑戰。如何因應這些變化與挑戰，了解其「環境變遷」致病的根源，將是我們求取健康避免風險的關鍵。

「比基尼登山客」吳季芸日前(元/19)於南投盆駒山附近墜谷後，疑似因失溫而身亡。我的老師成大醫學院神經科名譽教授賴明亮醫師(元/25)於旗山登山時猝逝。大寒時節(元/20-)是全年同時也冬季的最後一個節氣，此時天氣還處於最寒冷的時間，身體此時特別需要溫熱的保護。在高山上嚴寒又加上缺氧環境，對人體健康是很大的考驗。

自2013年開始，我主導的台大大自然環境醫學研究團隊與臺大實驗林管理處處長蔡明哲教授合作，進行「森林環境對健康效益的研究計畫」。以臺大實驗林職員為研究對象，台北市一家金融公司員工當對照組，進行森林及都市季節氣候變化對健康效益的研究。對於季節變化相關的心血管功能影響做研究，是一個新興的研究課題，而且與公共健康問題相關。參加的研究人員包括有台大醫學校區(醫院、醫學院、與公共衛生學院)、農學院實驗林管理處、以及中央研究院的專家教授。藉由比較在森林環境與在台北都會區工作的職員，瞭解在冬季和夏季之間的受測者差異，來證明心血管功能的季節性變化，並討論可能的機制，來解釋心血管功能季節性變化對健康的影響。此一論文發表於2019年2月Hypertension research期刊：季節變化對森林環境的工作者其心臟血管血流動力學之影響 (曹崇銘 蔡明哲 黃景祥 蘇大成) (Tsao et al. Hypertens Res. 2019;42:223-232.)，此文章部分介紹已經於去年11月於台大校訊發表 (http://host.cc.ntu.edu.tw/sec/schinfo/epaper/article.asp?num=1373&sn=16671)。

冬天是心臟血管疾病的高風險季節

在冬天季節，許多研究已經證實心血管疾病的發病率及死亡率遠高於其他季節，究竟是什麼機轉？我研究團隊在夏天與冬天兩個季節，共完成了72名臺大實驗林的工作人員進行連續健康監測，研究受測者自己跟自己比較之後，季節性心血管功能及相關因子的變化。結果顯示總膽固醇及低密度膽固醇及血糖濃度、白血球及紅血球細胞數量冬季顯著高於夏季。發炎指標(Hs-CRP) 冬季顯著高於夏季。高血壓比率、手臂動脈與中心動脈的血壓、及平均動脈壓，在冬季顯著高於夏季。與夏季相比，冬季主動脈血管傳導速度增加代表血管硬度增加，體血管阻力增加。季節的效應顯示冬天是一個心臟血管負擔增加，是一個好發心血管疾病的季節。然而受測者的心率、左心室收縮力、及心臟輸出量，在冬季顯著低於夏季。關於季節性的溫度變化對心血管功能的影響如何? 在控制可能之影響因子之後，每增加1°C 溫度手臂動脈收縮壓平均下降0.9 毫米汞柱(mmHg)，舒張壓平均下降0.84 毫米汞柱，中心動脈的收縮壓平均下降0.74 毫米汞柱及舒張壓平均下降0.80毫米汞柱，顯示季節的溫度變化對血壓及心血管功能影響顯著。另外每增加1°C 溫度，心率每分鐘增加0.29 下，而心臟輸出量每分鐘增加0.03公升。

冬季血壓上升血管阻力上升表示血管負擔增加，白血球及發炎指標(Hs-CRP)上升表示發炎狀態，而紅血球數目上升則代表血液黏稠度增加，容易發生血栓，指出冬天是心血管疾病的高風險季節。研究也顯示夏季心跳增加、血壓降低，但是心臟輸出量增加，也必須注意保養心血管健康。另外，我們在台北市的對照組，對86位金融公司職員一年四季的研究，發現熱(夏季秋季)與冷(冬季春季)的季節交換時，心血管系統皆會有明顯變化。就如森林的員工一樣，寒冷季節會血壓上升、血管阻力增加，冬天的高風險現象(Winter phenomenon)是相同的。

目前的研究結果對冬季心血管現象提供了一些可能的解釋。首先，冬季體重、腰圍的相對增加與較冷的溫度有關，因為人體本能地需要增加食物攝入，以維持身體的溫暖，所以膽固醇與血糖上升。其次，冬季天氣寒冷時，身體交感神經活化，腎上腺分泌之皮質醇(Cortisol)濃度上升，所以血壓上升血糖上升，以應付寒冷冬天之外在環境。第三，冬季時人體的心率、左心室收縮力及心臟輸出量皆降低，表明人體必須減少心臟活動，以避免寒冷天氣下的能量消耗。冬季動物冬眠的生理機制表明，在冬天寒冷的季節，代謝率和心率降低是一種重要的心血管適應。因此，冬季心率降低是心臟正常的生理現象，這意味著代謝消耗減少以保存能量，這是冬季減少體力活動和保存能量的保暖機制。第四，冬天因為常有大氣逆溫層效應，大氣層穩定不利對流，相對不利於污染氣體擴散，所以空氣汙染比夏秋季嚴重 (圖一)。我們過去的研究也發現，冬天的發炎指標(Hs-CRP)及懸浮微粒會造成凝血纖維原(fibrinogen)上升，造成身體血液當中的發炎比較明顯，冬天的發炎及空汙對心血管相當不利 (Su et al. Int J Cardiol. 2011;153:100-1.)。

本研究之重要發現，指出我們在冬天時必須要求取溫暖，不要使身體暴露於寒冷之環境。尤其是台灣屬潮濕的亞熱帶，而且大部分居所並無暖氣設備，年長者或孕婦小孩，如果飲食上熱量不夠、或禦冷設施、或衣物不足，寒流一來就很容易生病。所以建議使用暖氣機或其他暖氣設施，確實是可以協助我們度過濕冷的冬季，保護心血管健康。至於年長者、高血壓及糖尿病患者、及心血管疾病高危險群，更須小心保暖，避免暴露身體於寒冷環境。

另一方面，夏季時血壓下降、血管阻力下降，但心跳增加而心臟輸出量增加，所以高血壓患者及心血管高危險群，必須注意不要暴露於太悶熱之環境，避免血壓太低、心跳過快。台灣的夏天是濕熱難熬，所以夏天時必須補充水分、鹽分、及蔬果，有時必須使用冷氣空調設施，以減少濕熱環境對身體造成危害，以保護心血管健康。

下周待續……

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