隨著 3C 用品普及，民眾每天近距離用眼時間大幅增加，若不重視視力保健，可能僅僅年過 35，就有髮未蒼卻眼昏花的「老花眼」發生。面對不可逆的「老花眼」只能戴老花眼鏡嗎？邀請專家分享以老花雷射維持視力品質的優勢。
濰視眼科診所館前院院長尤之浩醫師指出，老花是正常老化過程發生的屈光不正現象，屬於不可逆的現象。隨年紀慢慢增加，眼睛睫狀肌會逐漸退化、失去彈性，使眼睛聚焦功能下降，近距離閱讀也因此變得模糊、吃力。
大多數人從 40 歲開始出現老花，直到 60 歲才穩定。發生的年齡、度數加深速度等都因人而異，而用眼習慣也會影響。目前常見老花矯正方式，包括配戴眼鏡、隱形眼鏡，或以近視雷射為基礎進行角膜矯正來延緩老花發生。
老花不可逆！任何方式均無法永久解決
尤之浩醫師不諱言，目前並無單純治療老花的雷射手術，都是在有近視的前提下，以近視雷射基礎來矯正角膜，透過不等視來減輕老花對日常生活的影響，以及降低對眼鏡和隱眼的依賴。
讓人在生活及工作時，大部分時間不需戴眼鏡，偶爾在特殊用眼情形下，仍需要配戴眼鏡，像是長時間閱讀小字，或夜晚開車時。「因為晚上燈光不如白天充足，可準備一副駕車時配戴的駕車眼鏡輔助，讓視覺品質更佳。」他說到。
他直言，因老花不可逆，無論採取何種方式均無法永久解決老花問題！現行所有雷射矯正方式均是基於近視雷射手術的基礎上，針對角膜進行治療。要注意的是，無論採取何種方式均無法永久解決老花問題，僅能降低對眼鏡的依賴。
常見老花矯正原理：雙眼不等視、利用像差
目前，市面上所有針對老花做雷射矯正的處理，均是運用「雙眼不等視」、「利用像差」兩原理來達成矯正效果。
尤之浩醫師解釋，人的雙眼都會有些許視差，雙眼不等視是將「優勢眼」的近視矯正至零度，負責看遠；「非優勢眼」則以預留度數的方式來抵銷老花對視力的影響，負責看近。不過，矯正後的一段時間，需讓大腦重新適應新的融像。
所謂「像差」是指光線穿透眼睛時無法完全聚焦在視網膜上的現象，可進一步分為低階（如散光）及高階像差（如球面、彗星像差等）。每個人天生或多或少都會存在像差，可藉由妥善運用像差的設定，來影響不同焦段的視覺品質。
老花雷射矯正 2 類型比一比
而目前市面上針對老花做雷射矯正的處理，主要分為兩種方式：「Monovision」和「Presbyond LBV」，而兩者的原理、手術方式、適用術式及優缺點均不同，為此，尤之浩醫師與我們分享兩者的差異。
| Monovision | Presbyond LBV | |
|---|---|---|
| 手術方式 | 將主力眼近視矯正為零看遠，非主力眼保留一定近視度數看近，並利用角膜原生像差設定，達成特定焦段的視覺品質表現。 | 在雙眼不等視的基礎下，藉由擴大球面像差，達成延長焦段的視覺效果。 |
| 適用術式 | 可選擇掀瓣（LASIK）或不掀瓣（SMART TransPRK、SMILE）的手術方式進行。 | 掀瓣（LASIK），需要製作角膜瓣。 |
| 費用 實際則依手術方式與儀器差異而有所不同 |
約9萬到16萬不等。 | 約16萬。 |
| 優點 | 可選擇不掀瓣的手術方式，且術前可透過隱形眼鏡配戴，來模擬適應狀況及手術設計是否符合日常所需。 | 擴大雙眼融像區，在光源充足的環境下遠、中、近焦段的視覺品質與立體感較佳。 |
| 缺點 | 1.需視日常需求選擇特定焦段，術後立體感略差。 2.可降低對眼鏡的依賴，但開車時仍需配戴眼鏡。 |
1.因需製作角膜瓣，術後會存在角膜瓣相關併發風險。 2.光源不足時，擴大後的球面像差可能影響視覺品質。像是閱讀報紙、菜單、紙本文件等，抑或是夜間開車時，眩光可能會更加明顯。 3.無法事先模擬術後視力，術後適應期較長。在切換焦段時需反覆適應，需頻繁切換焦段的使用情境如開車，仍需配戴眼鏡。 |
他說，無論採用 Monovision 或 LBV，在光源充分的環境下，原則上可滿足 80% 生活場景使用需求。不過當光源受限時，LBV 因球面像差在手術後擴大，當光源不足導致瞳孔放大時，在延焦段會因像差影響而導致視力模糊、不清晰。
此外，LBV 最令人擔心的即是需要掀開角膜瓣，術後會存在角膜瓣位移相關併發風險。此外，手術過程中，需要使用真空吸盤固定眼球，對於網膜脆弱、可能有未知裂縫的 35 歲 + 高度近視者，大幅增加網膜病變風險。
SMART TransPRK 全視覺客製化矯正之優勢
尤之浩醫師說，在 Monovision 基礎上的 SMART TransPRK 全視覺客製化矯正，因手術過程全智能、全自動、零接觸，並藉由運用人眼原生的像差設定，在常用距離 70cm 下定焦更清晰，一次性針對近視、散光及老花進行客製化治療。
而 SMART TransPRK 最令人放心的是，術中不需掀開角膜瓣，而是直接於從角膜表層進行雷射，不留下切口，可避免術後角膜瓣併發風險；也無須使用器械對角膜進行提取動作，能預防未知的角膜裂隙所引發的剝離風險。
此外，SMART TransPRK 在矯正近視及老花過程，沿用角膜原生球面像差進行客製化手術設計，加上採用全智能雷射從角膜表層開始施打，在上皮層再生修復後，無留下永久切口，保留完整角膜結構與穩定性。
一般來說，近視雷射會以保留角膜後方 60% 作為安全範圍的準則，以確保角膜結構完整性。SMART TransPRK 為表層手術，相較於其他深層手術，保留更多的角膜基底，能確保角膜長遠的穩定與安全。
尤之浩醫師強調，每個人或多或少都有高階像差，一般大腦會隨環境調節適應天生的高階像差，因此，當光源足夠時，在視覺品質上表現不明顯，反之當光源不足時，瞳孔隨之放大後，才會感受到夜間光暈、眩光或拖影等高階像差。
SMART TransPRK 可搭配前導波，針對高階像差進行客製化矯正，例如，天生瞳孔較大者，容易遇到眩光問題，SMART TransPRK 能客製手術範圍設計，減少夜間眩光感受，是相對較佳的老花雷射選擇。
| 手術方式 | SMART TransPRK | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| 矯正原理 | Monovision單焦 | LBV 延焦 | Monovision單焦 |
| 取出度數 | 全程雷射施打 | 掀瓣後雷射 | 醫師從切口手動提取透鏡 |
| 雷射位置 | 最表層 | 較深層 | 最深層 |
| 剩餘角膜 | 保留較厚角膜基底 | 上方保留角膜瓣 | 上方保留角膜蓋 |
| 術前模擬 | 可配戴隱形眼鏡模擬不等視。 | 可配戴隱形眼鏡模擬不等視。但術後眩光影響無法於術前模擬。 | 可配戴隱形眼鏡模擬不等視。 |
| 特色優勢 | ．不掀角膜瓣，避免角膜瓣位移風險。 ．手術簡易，過程一步驟全智能雷射完成，零接觸眼球。 ．選擇焦段升級，優化定焦清晰度（70cm常用距離，如滑手機、看電腦）。 ．客製程度高，智能搭配前導波設計。 |
．術後恢復快。 ．光線充足時，擴大球面像差範圍，可產生延焦視覺成果，保留立體感。 ．交融區擴大（增加中距離50〜75cm，遠視度數區間增加）。 |
．不掀角膜瓣，避免角膜瓣位移風險。 ．復原時間相對短。 |
| 缺點 | ．表面傷口恢復期較長。 ．需保留視差適應時間。 ．暗環境立體感受影響。 |
．角膜瓣相關併發症。 ．光源不足時，球面像差明顯，影響清晰度。 ．切換場景大腦需反覆適應，球面像差增加後視覺。 |
．依賴醫師技術。 ．術後需等待水霧感消退。 ．客製範圍受限，飛秒雷射無法搭配前導波。 ．需保留視差適應時間。 ．暗環境立體感受影響。 |
| 夜間視力 | 立體感受影響 | 清晰度受影響 | 立體感受影響 |
| 術後配鏡 | 開車時仍需配戴眼鏡 | 開車時或環境光源不足下，仍需配戴眼鏡 | 開車時仍需配戴眼鏡 |
| 適用年齡 | 35歲以上。預留近視度數面對老花 | 40歲以上。老花明顯增加後亦可考慮 | 35歲以上。預留近視度數面對老花 |
| 球面像差 | 可沿用角膜原生條件進行客製化手術設計。 | 需增加或擴大球面像差達成延焦效果，光線不足下容易受眩光影響。 | 無前導波技術，無法針對角膜進行客製化。 |
| 能否二修 | 可以。 | 可以。 | 需透過其他術式進行二修。 |
| 費用 *實際則依手術方式與儀器差異而有所不同 |
9～11萬 | 15～18萬 | 12～16萬 |
| 角膜穩定 | ★★★★★ | ★★★ | ★★★★ |
| 術後乾眼 | ★★★★ | ★★ | ★★★★ |
醫師解析常見近視老花 Q&A
Q1：什麼是高階像差？對視力的影響？
A：醫學上將「像差」分為 8 階。尤之浩醫師說明，2 階以下稱為低階像差，例如，近視、散光和遠視；3 階以上則為高階像差，常見如球面像差 / 光暈、彗星像差 / 雙影、三叉像差 / 眩光。
像差可能影響視覺品質，尤其是夜間或光線不足時，因瞳孔放大後，造成的眩光影響會更明顯。
Q2：什麼是球面像差？範圍越大對視覺有哪些影響？
A：球面像差，指的是 4 階的高階像差，如光暈（Halo）。尤之浩醫師解釋，為達成延長焦段的效果，利用或擴大既有的球面像差，是常見近視雷射同時矯正老花的方式。
需注意的是，一旦擴大球面像差，在光線充足時雖可保留延長焦段後的立體感，不過當光線變暗或光源不足，導致瞳孔放大後，球面像差則可能增加眩光，影響視力清晰度。影響程度會隨著年齡增加，在黃斑部、水晶體逐漸老化後，變得更為明顯。
Q3：老花雷射的效果能夠持續多久？
A：因為老花會隨著年紀漸長而增加，若自身老花度數超過雷射手術所預留之度數，在看近時仍可能需要配戴老花眼鏡輔助，他建議，在手術前就需依日常需求、生活情境等，與醫師討論並充分了解相關風險後再進行手術。
Q4：幾歲以上適合老花雷射？
A：尤之浩醫師表示，35 歲以上有初步老花症狀，且同時想解決近視、散光困擾，可考慮透過近視雷射一次處理。醫師會依照工作性質及平時生活適用焦距等進行治療方案建議。
Q5：近視老花不適用族群？
A：市面上現行的近視雷射矯正老花技術，針對低光線環境清晰度仍然是挑戰，包括：單視暗環境影響雙視立體感、光源不足延焦提高球面像差影響清晰度等。因而在某些族群普遍不適用，例如，職業司機因生活場景低光線，經常需要看遠景，他建議，可矯正近視度數擺脫近視困擾，開車時則配戴老花眼鏡。
Q6：如果現在全矯正，未來可以再以雷射矯正老花嗎？
A：尤之浩醫師則給予否定的答案，因目前市面上現行的近視雷射矯正老花技術都是採取預留度數的方式來抵銷老花對視力的影響。若度數已完全矯正，看遠部分仍清楚，但看近可再隨著年紀更換近用輔助眼鏡即可。
文／黃慧玫 圖／楊紹楚
