卵巢癌又被稱為「婦女沈默的殺手」，由於初期症狀並不明顯，因此大部份患者發現時已是晚期、治療上較為困難，術後更有高達 7 成的復發風險[1]，成為婦癌中死亡率最高的癌症。隨著現代醫療進步，手術切除腫瘤的程度是影響後續治療的關鍵，除此之外，術後維持性治療更被視為卵巢癌治療的一大重點，可幫助延緩復發、穩定病況，達到延長存活期的目標。
定期健檢 CA-125 指數異常揪出卵巢癌
由於卵巢癌症狀與消化系統疾病相似，如出現腹脹、消化不良、胃口差、腹部微凸等，多數患者常誤以爲是消化道疾病。當腫瘤持續變大，可能會壓迫到膀胱，出現頻尿、漏尿；壓迫到腸子，造成排便習慣改變；或是出現腹水、水腫、下腹痛、骨盆疼痛、月經週期異常、不正常出血等。
臺大醫院婦產部江盈澄醫師表示，在出現症狀後，或經過腹部超音波檢查發現異狀者，臨床上通常會透過血液檢查 CA-125、超音波檢查、電腦斷層，以及組織切片來做進一步診斷。
江盈澄醫師分享，一位 60 歲職業婦女，在例行健診時發現 CA-125 指數較標準值略高，雖未出現不適症狀，但出於擔心仍赴醫院求診，在安排進行進一步的檢查後，並沒有明顯異狀，因此討論以定期回診的方式追蹤。但回診後發現與前次檢查相比，CA-125 指數飆高、腹水變多，且明顯觀察到癌細胞病變，推斷為漿液型腹膜癌，江醫師提到：「從腹腔鏡檢查影像，看到大網膜與腸子已緊連，手術變數高，患者聽聞表示不願意立即接受手術。」
江盈澄醫師表示，在與患者充分討論後，決定先採取前導性化療，讓癌指數下降至正常數值後；接續再進行手術將腫瘤細胞切除乾淨；術後接受也多次化療，控制癌細胞的生長。然而，卵巢癌即使經手術、化療清除癌細胞後，後續仍有復發風險，江醫師建議她進行基因檢測，以評估後續的維持治療方法。
卵巢癌維持性治療，該使用哪種標靶藥物？
醫師會依據個案病況制定卵巢癌的治療方法，包括癌症分期、腫瘤類型、手術結果、化療反應等進行評估；並進ㄧ步接受基因檢測、確定基因型態，決定維持性治療用藥。
目前，卵巢癌維持性治療主要以「血管新生抑制劑」及「PARP 抑制劑」為主。血管新生抑制劑是藉由阻斷腫瘤的血管生長，讓癌細胞失去養分後凋零；PARP 抑制劑則是讓受損的癌細胞無法修復，進而使癌細胞死亡。
維持性療法的用藥決策，關鍵在於基因檢測。江盈澄醫師表示，無論是 BRCA 突變、HRD 陽性或 HRP (HRD 陰性) ，醫師會針對不同的基因狀態，選擇合適的維持性治療藥物。
PARP 抑制劑減少復發風險 降低疾病惡化及復發風險
臨床研究顯示，晚期卵巢癌患者若對第一線化療藥物有反應，化療結束後搭配口服 PARP 抑制劑，能顯著減少復發風險 [2]。
若病患為 BRCA1/2 或 HRD 陽性 （含 BRCA 基因變異），藥物抑制癌症復發的效果更為理想。若使用口服 PARP 抑制劑進行維持性療程，疾病惡化、復發風險更可大幅下降。
江盈澄醫師說，目前在維持性治療上，健保僅給付符合 BRCA1/BRCA2 基因型的患者使用 PARP 抑制劑。這位 60 歲的職業婦女患者的案例就屬於 BRCA 基因突變，符合現行維持性療法標靶藥物的健保給付條件。由於患者為職業婦女，所以服藥便利性成了她首要考量。PARP 抑制劑為口服劑型，能依據需求，每天吃 1 到 2 次，提升患者服藥的方便性與順從性。然而，剛開始服藥時，建議每週回來抽血檢查，確保藥物效用，以及是否有副作用產生。等到服藥狀況穩定了，就會開立慢性處方簽，讓患者可以不用頻繁回診。
支持計畫協助後續用藥 醫籲維持性治療仍有重要性
雖然目前 HRD 陽性或 HRD 陰性（HRP）患者需自費治療，許多患者會考量經濟負擔，猶豫是否接受維持性治療。江醫師表示：「雖然用藥決定權在患者手上，但醫療團隊會與患者和家屬溝通，讓他們了解藥物所帶來的成效，以及對生活品質的助益，在經濟負擔許可下，接受維持性治療。」
為提升卵巢癌治療成效，以及有效延長無疾病存活期，部分藥廠提供「病友支持計畫」來減輕醫療費用帶來的經濟負擔，讓患者可積極接受維持性治療。
江盈澄醫師呼籲，癌症治療不僅是醫師幫助，還有護理師、個管師等協助，更需要患者願意積極治療。而醫病溝通是尋求適合的治療重要一環，家人支持也是抗癌路上暖心慰藉，讓病友更有信心和勇氣面對每一次治療。
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文／黃慧玫 圖／林欣儀
參考資料來源
[1]台灣癌症基金會
[2] Published September 28, 2019 N Engl J Med 2019;381:2391-2402 DOI:10.1056/NEJMoa1910962
