卵巢癌初期症狀不明顯，導致多數患者被診斷時都已是晚期，即使接受手術、化療，仍可能面臨復發風險，不過隨著精準醫療發展，高雄長庚醫院婦產部婦癌科主任吳貞璇醫師指出，基因檢測的普遍性，可幫助臨床醫師依據臨床報告給予評估、訂定個人化的治療計畫，藉由維持性治療達到控制疾病的進展，因此目前在臨床經驗上也逐漸被廣泛應用。
吳貞璇醫師說明，卵巢癌的風險因子除了較為人所知的從未生育、與初次生育年齡較晚，本身帶有特定基因突變者，罹患卵巢癌的風險更高。而最常見就是 BRCA1 及 BRCA2 兩大基因突變。吳貞璇醫師表示，一旦診斷為晚期卵巢癌，臨床上會建議先接受基因檢測、確定基因型態，如 BRCA 突變、HRD 陽性或 HRP(HRD 陰性)，並根據不同的基因型別，選擇對應的標靶藥物給予維持性治療，降低復發風險。
晚期卵巢癌揪出基因突變 維持性治療延緩復發
卵巢癌在臨床治療上，包含手術、化療以及維持性治療等三階段，其中又以手術為主；吳貞璇醫師解釋，通常會先以手術盡可能切除肉眼可見的腫瘤組織，不過對於多數晚期患者而言，常因腫瘤範圍過大無法切除乾淨，這時則建議先化療縮小腫瘤體積後，再評估是否適合進行手術。但無論治療順序為何，維持性治療都是晚期卵巢癌治療中不可或缺的治療重點，可幫助延緩後續疾病復發的風險。
吳貞璇醫師進一步分享，目前維持性治療有 PARP 抑制劑以及抗血管新生藥物等兩大標靶藥物，其中 PARP 抑制劑能干擾癌細胞 DNA 修復機制，且過往的研究也發現，腫瘤具有特定基因突變者經 PARP 抑制劑治療後，可有效延長無惡化存活期 [1]，為卵巢癌治療帶來相當大的突破，不僅針對 BRCA 基因突變者，即便是與 BRCA 基因有相似功能的 HRD 陽性患者，或 HRD 陰性患者，同樣能使用 PARP 抑制劑治療，雖然成效幅度不同，但依舊能達到抑制腫瘤生長的效果。
PARP 抑制劑有效打擊卵巢癌 支持計畫助持續治療
吳貞璇醫師分享，臨床一名約 40 多歲女性，發現時已是第四期，且癌細胞轉移導致肋膜積水，出現呼吸不適等症狀，經抽出肋膜積水後症狀改善，並建議患者先進行腫瘤基因檢測，結果發現屬於 HRD 陽性患者*，以此根據來評估合適的治療及用藥選擇；吳貞璇醫師表示，患者經 6 次化療後反應不錯，再給予 PARP 抑制劑作為維持性治療，後續病情控制良好，目前並未有任何腫瘤復發現象。
吳貞璇醫師解釋，目前在維持性治療上，健保僅給付用於腫瘤具有 BRCA 基因突變的晚期卵巢癌患者 [2]，換句話說，HRD 陽性或 HRD 陰性患者仍得自費治療、相對負擔較大，這時醫療團隊的鼓勵及溝通是相當重要的，以上述個案為例，患者因考量得自費，最初猶豫是否接受維持性治療，但經溝通了解藥物所帶來的成效，並採以建議接受支持計畫，在經濟允許下持續接受維持性療法，如今患者兩年多來病情控制良好。
支持計畫制定個人化治療 醫：鼓勵患者持續治療
所謂支持計畫，是經醫療團隊分析及協助患者評估相關條件，在患者經濟負擔許可下，繼續接受維持性療法；吳貞璇醫師提及，醫療團隊會根據不同的基因檢測結果，建議符合需求的支持計畫，並提供相關實證醫學證據，讓患者充分了解各項治療選擇，挑選適合自己的維持性治療，達到延緩病症復發的目的。
「醫病溝通到心靈上支持都是很重要的。」吳貞璇醫師表示，癌症治療不僅只有單一醫師的陪伴，而是一整個醫療團隊，包括護理師、癌症個案管理師等，其中藉由個案管理師的協助，透過提供最新且完整的醫療知識、鼓勵參加病友會等方式，讓患者減少對疾病的恐懼，擁有更多信心與勇氣接受完整治療，秉持著積極正向的心情對抗卵巢癌！
文／呂佳恆 圖／楊紹楚
附註：*同源重組修復 (Homologous Recombination Repair, HRR)，是人體內參與 DNA 修補功能的重要機制，能協助維持細胞穩定生長。同源重組修復機制失常，會使細胞進入同源重組修復系統缺失 (Homologous Recombination Repair Deficiency) 的狀態，簡稱為 HRD。同源重組修復系統正常 (Homologous Recombination Repair Proficiency) 的狀態，簡稱為 HRP。
參考資料來源
[1] González-Martín A, Pothuri B, Vergote I, Graybill W, Lorusso D, McCormick CC, Freyer G, Backes F, Heitz F, Redondo A, Moore RG, Vulsteke C, O’Cearbhaill RE, Malinowska IA, Shtessel L, Compton N, Mirza MR, Monk BJ. Progression-free survival and safety at 3.5years of follow-up: results from the randomised phase 3 PRIMA/ENGOT-OV26/GOG-3012 trial of niraparib maintenance treatment in patients with newly diagnosed ovarian cancer. Eur J Cancer. 2023 Aug;189:112908.
[2] 衛生福利部中央健康保險署
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