面對巴金森病，不論巴友或是家屬最感無力的是：「明明積極治療，但狀況卻不如預期？臺大癌醫中心分院綜合內科部神經科主治醫師郭明哲表示，隨著疾病進展，病人於現有之治療中，無論使用哪一種藥物，最終仍可面臨藥效漸退、開關等現象，儘管如此，仍可藉由定時定量服藥，將其發生時間後延。
巴金森病是神經退化性疾病，隨著病程進展，腦內以分泌多巴胺之神經細胞逐漸凋亡，必須仰賴左旋多巴（Levodopa）喚醒腦部多巴胺神經細胞，病人初始服用此類藥物時，大多藥效反應佳，但服用 3 至 5 年後，一部分的病人則會產生「藥效波動」，亦即臨床上出現 ON（開）與 OFF（關）現象，對病人造成極大的困擾。
郭明哲醫師表示，目前巴金森病之治療藥物主要分為「左旋多巴」及「多巴胺受體促效劑」兩大類，基於病人自身年紀及服藥習慣等因素之不同，所適合之治療亦有差異。其中，左旋多巴是目前最多人使用的藥物。根據臨床經驗，患者服用左旋多巴 5 年左右，平均大約有 5 成左右的人就會出現異動症、斷電等現象。
為什麼病人會出現斷電現象、異動？
巴友會出現斷電、異動的原因，除了長期服用左旋多巴，藥物出現藥效漸退，難以在體內維持一定濃度之外，不規律服藥、自行加藥、體重持續下降、三高（高血糖、高血壓、高血脂）等問題，或是攝取過多蛋白質，也是導致藥物波動的風險因子。
郭明哲醫師分享臨床經驗，一名旅居國外的 A 先生，至當地醫療院所接受第一次診療之後，即自行至藥局購買不同高、中、低劑量的左旋多巴備用，當自覺快斷電時，便自行依狀況服用不同劑量左旋多巴，但未留意適當的用藥劑量及服用間隔。
回到台灣後，A 先生因為異動症到台大醫院看診，郭明哲醫師發現，其異動症係因長期未規律依醫囑服藥所致。經過一段時間藥物調整及規律服藥之後，Ａ先生不再出現異動症及斷電，目前走路樣態與一般人無異，且可以如常生活，也不必擔心何時會發生「斷電」。
異動症是什麼？
巴友腦部多巴胺必須維持一定的濃度，過多會產生異動症、過少則會出現斷電的情況。郭明哲醫師說，當濃度太高時，患者身體會出現一些無法自我控制的扭動，像現年 61 歲的好萊塢知名影星米高福克斯 (Michael Fox) 接受訪談時，肢體或軀幹會出現不自主的搖晃。
什麼斷電現象？
而當藥物的效力越來越短，無法維持到下次服藥的時間，病人會出現「斷電」現象。郭明哲醫師強調，所謂的斷電，不是只有動作上的斷電，連思考情緒等非動作症狀也會出現斷電。斷電的時候，病人意識清晰卻無法動彈，諸如此類的狀況並不少見，曾有病友走路到一半「凍住」，卡在馬路或斑馬線中央，十分危險。
至於何時可能會發生斷電？有時候是可預期，有時候難以預測，而這也是巴友最大的困擾。郭明哲醫師說明左旋多巴胺藥物的特性是，患者服藥時隨餐吃過多蛋白質，會影響到藥物在腸胃的吸收。國外研究也指出，血糖、血壓等血管健康因子若沒有控制好，也會加速腦部多巴胺神經退化的速度。
只有左旋多巴易出現藥物波動嗎？
郭醫師說，左旋多巴藥物要通過血腦屏障，必須過五關斬六將，才能與腦內與酵素結合而形成多巴胺。研究指出，目前的左旋多巴藥物通過腸道系統及血腦屏障之後，約剩 3 成的藥物可抵達腦部代謝轉化成多巴胺。如果巴友吃過量蛋白質，藥物在運送過程中的吸收效率打折，也會導致藥效顯著降低。
其實，並不是只有左旋多巴藥物會出現「藥物波動」，郭明哲醫師說，目前的研究綜合來看，不論是先用左旋多巴或是多巴胺受體促效劑，是否影響未來發生異動症或藥效波動的比例，尚無定論。也就是說，雖不到命中註定，但將來何時會發生，均視每一位巴友個別的退化速度而定。
如何延緩藥物波動？
巴金森病的治療時間漫長，藥物控制是目前在前期治療上最主要也最有效的方式。郭明哲醫師表示，在門診中，每個病人的情況不盡相同，以年輕型巴友為例，以平均餘命來說，還有 30-40 年的壽命，需與巴金森病共舞，因此如何降低用藥後的藥效波動，相當重要。
目前針對年輕型的巴友，臨床醫師會優先以多巴胺受體促效劑為主，因為它比較長效且溫和，會緩慢釋放作用在腦部，較不會產生大起大落的藥物波動。近年有越來越多的研究發現，左旋多巴治療一段時間後，會產生異動症及藥效波動，尤其年輕型的巴友，若於第一時間給予左旋多巴且高於一定劑量時，大約 2 至 5 年就會出現藥物波動。
個人化用藥，才能在異動與斷電間找到最佳方案
年長者的巴友則會以左旋多巴藥物優先，待藥效漸退後，出現非自主的動作時，醫生會調整藥物，縮短每次使用左旋多巴的時程間隔，並視情況加上 COMT 抑制劑或是多巴胺受體促效劑。
最後郭明哲醫師語重心長地提醒，無論哪一種藥物，只要可以緩解症狀、副作用也在可承受的範圍內，就是好藥。他深深覺得，依據每位巴友的狀況及需求，量身訂作用藥策略，才是讓巴友在生活作息上得以維持身心靈「圓滿」的指標，在異動與斷電之間保持微妙的動態平衡，不致於困擾心情也不限縮大家去品嚐人生的美好，在門診時詳細瞭解與剖析病人的生活作息與嗜好習慣，才能為病人調配出最佳的「雞尾酒」治療模式。
文／邱玉珍 圖／楊紹楚
