乳癌是台灣女性健康的頭號大敵，從確診、治療，甚至已康復等階段，情緒都會經歷低潮、不安甚至恐懼。如何戰勝對癌症的懼怕，勇敢面對抗癌挑戰？中華民國乳癌病友協會舉辦「共商粉紅灰犀牛解方－亞太華人乳癌病團交流會」，邀請亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱探究「全人抗癌」新願景，解析心理腫瘤照護的落實方法。
什麼是「全人抗癌」？
什麼是「全人抗癌」？方俊凱指出，全人抗癌：不只是治療疾病，而是照顧「整個人」。因為癌症帶來的不只是生理挑戰，更是心理、生活與靈性的震盪。
許多時候，患者在身體生病的同時，心裡也正承受很大壓力，進而影響生活品質。方俊凱強調，癌症病人最需要的是「六全照護」，即是以病人為中心，全人、全家、全隊、全程、全社區，以及全心的照顧。
六全照護
・全家：關心病人，也關心照顧家屬。
・全隊：結合醫、護、社工、營養、心理師、志工等，多元專業合作照顧。
・全程：從診斷早期到死亡，甚至事後的悲傷輔導，幫助家屬度過哀傷。
・全社區：結合社區資源，共同協助病人與家屬的照護需求。
・全心：結合身心醫學、心理腫瘤醫學，協助了解病患、家人的壓力對身心影響、維持良好醫病溝通、協助生活品質維護等。
然而，事實總是事與願違。「全隊照顧」部分常要面臨人力不足，導致有部分是專任人員，有的卻是兼任人員；在「全程照顧」上，大部分只有在安寧緩和醫療時，病人才有機會好好的被心理照護。
方俊凱強調，顧好心理健康，也才能真正與癌症共存。「幫助癌症病患建立的良好穩定的情緒和相對樂觀積極的心情，對於抗癌絕對有幫助，這也才是最完整的照顧和治療。」
因此，方俊凱提出「CUP 療癒杯模式」（CUP model）的三向度架構，從疾病初診斷開始，乃至到病人過世後的 2 年，醫療機構如何建置並提供完整的悲傷與喪慟照護服務的模式。而在心理照護過程，有以下 3 因子相互影響：
- C=Context（情境脈絡）
- U=Users（使用者：病人與家屬）
- P=Providers（提供者：照護者與制度）
他強調，整個服務歷程中，從情境脈絡（the Context）、使用者（of Users）、提供者（of Providers）是相互影響，呈現 360 度滾動狀態的概念。必須在三大向度（CUP）尋求「適合介入時機」（goodness of fit）的身心社靈服務模式。
罹癌者最絕望的心理狀態「失志症候群」
2001 年澳洲墨爾本 Monash 大學心理醫學科（department of psychological medicine）教授 David M. Clarke 與墨爾本大學安寧照顧中心（Center of Palliative Care）教授 David W. Kissane 發現，癌症末期病患常出現「失志」（demolarization）的現象。
他們觀察後歸納出定義，包含：存在的絕望（existential despair）、無望感（hopelessness）、無助感（helplessness）、生命意義與目的之失落（loss of meaning and purpose of life）。依過去累積的研究經驗，他們認為必需把失志與憂鬱 (depression) 區分開來。
方俊凱強調，臨床上，癌友從確診開始，歷經治療、康復，甚至復發等過程，常出現這些失去鬥志的心理過程，卻被誤會是憂鬱。根據統計，台灣有 49% 癌症病人都符合「失志」標準。
如何對抗罹癌後的「失志症候群」？
仔細分辨，憂鬱症是「持續的情緒低落狀態」，總是無法快樂，缺乏動力、對任何事缺乏興趣；同時合併有無食慾或暴食、失眠或嗜睡等障礙；有時焦躁不安，有時反應遲鈍，而對自我認知常會「低自尊」或有不當的「罪惡感」。
失志症候群則是「心理挫折的狀態」，不一定會有生理、認知、行為等方面的症狀，日常也沒有太大改變，情緒表達差異也不大，甚至能跟大家有說有笑。但經由深度懇談，卻可發現他的內心深處充滿了上面說的感受。
方俊凱說明，此外，兩者不能混為一談的主要原因之一，也跟憂鬱症需靠藥物治療，如服用抗憂鬱劑；而失志症候群則依靠心理社會靈性支持有關。
研究顯示，台灣癌友若患有憂鬱症或失志症後群，會有顯著自殺意念；而患有失智症後群，比憂鬱症有更高的自殺風險。他提醒，面對這種狀態，自殺風險的評估是必要的。
癌友如何知道自己是否出現失志症後群呢？方俊凱提到，大多癌症中心採用篩檢工具為「困擾溫度計為」、「失志量表」，此外，癌症病人的疾病因應、生活品質、以及失去意義感，也是重要的指標。
該如何改善失志問題呢？方俊凱建議，罹癌後，從罹癌經驗中發現益處（benefit-finding)，這有助於適應癌症；但是如果能從罹癌的過程中創造意義（meaning-making），則能遠離失志，進而成長，產生出健康積極的心態。
他建議，可以透過敘事治療、生命回顧、存在療法或團體分享，幫助病患的心理健康，導向對生命意義的正向探索。因為罹癌只是生命的轉折，並不是整個生命失去意義，親友、醫療團隊可以透過前述的方法，一同協助患者尋找新生命意義的起點。
而臨床人員在協助癌症患者的心理腫瘤照護時，可運用三大實務策略：建立轉介通報機制、醫護人員靈性敏感度訓練，以及病友會與社區資整合，替癌友的心理健康織起一張堅實的防護網，陪著癌友在創傷後成長（PTG）。
文／劉一璇、黃慧玫 圖／楊紹楚
