文／心理學家 李玉嬋
輿論大肆評論殺警鄭嫌因思覺失調症獲判無罪，撻伐精神疾病成為犯罪者逃避刑責的藉口，更擔心精神病成為社會安全未爆彈。該如何處置精神患者？ 入監服刑或強制送醫不能確保精神病患不再犯罪，法務部和衛福部共識籌設「司法精神病院」也不能全然解除民眾對精神疾病的憂慮與反感。
全台灣的精神疾患20年來增加2倍之多，與癌症、愛滋病成為世界衛生組織預警的新世紀三大黑死病。105年全台就診精神科總人數高達252萬，占全人口約10%；多數是精神壓力和身體相關障礙症133萬人、其他精神與行為疾患89萬人、憂鬱症等情感障礙症62萬人、壓力與精神作用物質障礙症18萬人。思覺失調症僅15萬人，同年只匡列慢性精神病12.5萬人，有更多未能持續就醫的思覺失調症或其他精神疾病就在你我身邊，無法全數關入精神病院，也無法單靠藥物醫療來解決。
鄭嫌接受長達10年的思覺失調症治療，明知吃藥比較輕鬆不會草木皆兵，卻失聯2、3年未就醫未服藥；尤其犯行前幾天，明顯出現被害妄想等發病症狀，一直說有人要害他、要報案，他自己和家人及接觸者都未能警覺此發病危機，也就沒協助就醫防範未然。
可見，精神患者、家屬和社會大眾都需要認識精神疾病，了解精神症狀如何自我照顧與危機預警處理，才能在穩定就醫同時也能與病和平共存。雖然台灣精神醫學會強調，大部份精神病友在規律治療下能保持症狀穩定，他們的犯罪率與暴力行為並不會比一般人來得高。然而設法讓鄭嫌等精神患者穩定藥物治療不失聯之外，其實需要合併心理諮商與心理治療，才能發揮最大療效，幫助患者及家屬接納長期慢性精神病的事實，學會與精神疾病和平共處，有個安身立命的生活方式。換句話說，藥物合併心理諮商以促進病人和家屬的心理健康自主管理，協助鞏固家庭支持功能，營造左鄰右舍友善對待並適時協助就醫的互助人際網絡，才能防範未然。
然而醫療進步的台灣，民眾就診精神科透過健保多只能拿到精神用藥；除非出現嚴重自殺意念或被收住院，或是自費，否則難獲得藥物以外的心理諮商與心理治療。縱使是長期慢性精神病人要預約心理諮商與心理治療，通常得等半年到一年，治療黃金期少有機會獲取完整心理健康自主管理衛教資訊，難學會分辨發病症狀與病情惡化時危機處理；更別說透過心理諮商重建人際家庭關係、穩定情緒、成家立業，度不過難關只好選擇自暴自棄。
因此，我身為臺灣諮商心理學會理事長，建議：應採取健康心理學而非疾病醫療觀點，超前佈署國人心理健康與幸福感，來防治精神疾病未爆彈：
一、超前佈署國民心理健康自主管理，教導民眾建立心理衛生好習慣：保持友善人際關係Be-friend、正念情緒管理Mindfulness、認同生命價值Identity三項心理健康BMI指標，自主管理心理健康。
二、搭配精神用藥，以心理健康教育和心理諮商強化心理技能，防止脫序惡化：台灣精神病20年增2倍，與失業率增加5倍、離婚率增加3倍、自殺率增加2倍有高度相關。精神科門診卻未住院，多數得不到心理諮商協助因應失業、失婚重大生活變故。超前佈署就醫民眾及時獲得健保給付的心理諮商，助其重建親密關係、情緒管理、生命意義價值，及早恢復心理及社會功能，減少精神疾病慢性化造成失能的疾病負擔超出癌症15倍的社會與醫療成本；或促進精神患者自我照顧與回歸家庭生活的可能性。台灣擁有全亞洲第一部《心理師法》，國家認證的諮商心理師3,000、臨床心理師1,500位，合計約4,500位提供服務；但健保局僅給付臨床心理師執行的心理諮商與心理治療、心理衡鑑，導致專業人力短缺，民眾得等上半年，延宕治療。因此，開放諮商心理師補足執行健保心理諮商人力，不漏接精神疾患重症需求者，提供心理諮商預防醫學來防範未然。
三、成立「幸福司」或「幸福署」，專責超前佈署國民的心理健康幸福感：衛生福利部102年新設立「心理與口腔健康司」，多側重精神疾病、藥酒癮與自殺防治，難跳脫精神醫療治病思維，遲遲無法從預防醫學觀點，超前佈署國民心理健康，無法坐實「精神衛生法」強調的「國民心理健康促進」。長期以精神醫療思維主導國民心理健康，難兌現我國「106-110年國民心理健康計畫全人«全程«全方位提升幸福正向能量」願景。應另成立「幸福司」或「幸福心理健康署」，改採預防性健康心理學觀點教育國民心理健康自主管理與幸福感，比照聯合國採取「國民幸福經濟」指標打造施政幸福感，優化國民心理健康素質。
